<h1>Promoção de saúde: uma prática integradora</h1><p><em>João Gabriel Marques Fonseca<br />Professor do Departamento de Clínica Médica e membro da comissão científica do 1º Congresso Nacional de Saúde da Faculdade de Medicina da UFMG<br /></em></p><p>Em 1949, a Organização Mundial de Saúde (OMS) definiu saúde como um “completo estado de bem-estar físico, mental e social e não apenas ausência de doença”. Apesar dos quase 60 anos que nos separam dessa definição, no dia-a-dia de ambulatórios e hospitais, e, principalmente, no senso comum da vida cotidiana, trabalha-se com um conceito que reduz saúde à dimensão de ausência de doenças.</p><p>Desse modo, a quase totalidade de ações se restringe às medidas de recuperação e de proteção da saúde ou, dito de outro modo, ao tratamento e à prevenção das doenças. Na prática, não se pensa em saúde e sim em doenças. A recuperação e a proteção (tratamento e prevenção) são essenciais e indispensáveis sob todos os pontos de vista, mas não significam promoção da saúde.</p><p>O conceito e, sobretudo, a prática da promoção da saúde implicam mudança de base ideológica que deve considerar três premissas fundamentais:</p><div id="biglist"><ol><li>A saúde é uma aptidão natural, individual e intransferível de todo ser vivo; qualquer organismo vivo, desde que estruturalmente normal, é capaz de manter sua integridade quando interage de modo adaptativo aos estímulos favoráveis e desfavoráveis oriundos do contexto em que está inserido. O “estar saudável” significa estar em “equilíbrio adaptativo”. Se esse equilíbrio é perturbado, estabelece-se um estado de estresse, e, dependendo da duração e da intensidade do estresse, ficaremos doentes. A qualidade da saúde é resultado de duas forças antagônicas: de um lado as ameaças e agressões ao equilíbrio existencial da pessoa e, do outro, a capacidade individual de se adaptar a essas ameaças e agressões.</li><li>A saúde é condição primária de liberdade. Quando estamos doentes, perdemos, em algum grau, a liberdade. Um simples calo na planta do pé nos tolhe a liberdade de andar livremente; uma grave disfunção orgânica ou psíquica pode inviabilizar a própria vida.</li><li>A saúde humana é determinada por fatores biológicos, sociais, comportamentais e culturais.<ul><li>Os determinantes biológicos primários dependem de fatores genéticos e congênitos.</li><li>Os determinantes sociais, comportamentais e culturais estão relacionados diretamente a duas condições fundamentais:<ul><li>as condições ambientais representadas pelos fatores sanitários, pela qualidade do ar e da água, pela qualidade e acessibilidade do alimento disponível e pelas condições de vida no contexto social imediato: qualidade da habitação, transporte, serviços e infra-estrutura urbanos, trabalho e renda.</li><li>o modo de viver no cotidiano, que inclui:<ul><li>a qualidade do autocuidado: alimentação, atividade física, cuidados diretos com o corpo, higiene pessoal, hábitos de vida, qualidade e quantidade do sono e qualidade da proteção do corpo (da pele, dos músculos, dos órgãos de sentido, vacinações etc.);</li><li>a qualidade dos relacionamentos interpessoais (comunicabilidade, respeito, civilidade, cortesia etc.);</li><li>a qualidade da educação e dos estímulos culturais e estéticos a que uma pessoa está submetida.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ol></div><p>Considerado isoladamente, o modo de viver é o determinante maior da saúde individual, representando, segundo o famoso Relatório Lalonde*, um índice de 53%. Condições desfavoráveis no autocuidado, nos relacionamentos interpessoais e na qualidade da educação, infelizmente tão comuns na atualidade, têm um efeito devastador sobre a saúde.</p><p>O outro determinante é a qualidade e a disponibilidade de acesso aos serviços de diagnóstico e tratamento. O tratamento das doenças é um importante fator de promoção da saúde. </p><p>Seja no nível individual ou coletivo (organizacional ou governamental), a prática da promoção da saúde exige uma abordagem integral e integradora da pessoa e não pode excluir nem privilegiar um ou outro determinante, seja ele biológico, social, comportamental ou cultural.</p><p>Ao Estado cabe a proposição de políticas públicas que representem melhora efetiva nas condições socioambientais, no acesso e qualidade dos serviços de atenção à saúde e, muito especialmente, na educação. Educação e conscientização são palavras-chave para a saúde.</p><p>Às organizações cabe o papel de propiciar programas que contribuam para a melhoria das condições ambientais e de trabalho; para a qualidade das relações interpessoais e do autocuidado; para o estímulo ao desenvolvimento intelectual e estético; e para o desenvolvimento de bons hábitos cotidianos.<br />A cada um de nós cabe o esforço de investir na melhoria do modo de viver cotidiano: na alimentação, no cuidado com o corpo, no cultivo de relacionamentos interpessoais saudáveis, na organização das tarefas cotidianas.</p><p>Assim como a doença tem graus (uma pessoa pode estar levemente ou gravemente doente), a saúde também tem graus: a “saúde leve” é a ausência de doenças; desse “estágio inicial” pode-se evoluir para a plena saúde, um estado difícil de ser medido, mas fácil e, acima de tudo, muito agradável de ser sentido. </p><div id="subtexto"><p>* O Relatório ou Informe Lalonde<sup>1</sup>, publicado em 1974 sob a editoria de Marc Lalonde, então ministro da Saúde do Canadá, é uma espécie de marco zero da moderna promoção da saúde. Resultado de um somatório de pesquisas e observações epidemiológicas de longa duração, o Relatório conclui que a saúde é determinada por um conjunto de fatores agrupáveis em quatro categorias: </p><ul><li>Biologia humana: envolve todos os fatos que  se manifestam como conseqüência da constituição orgânica do indivíduo, incluindo a herança genética e os processos de maturação corporal;</li><li>Ambiente: agrupa os fatores externos ao organismo, em suas dimensões física e social, sobre os quais o indivíduo exerce pouco ou nenhum controle;</li><li>Modo de viver ou Estilo de vida: representa o conjunto de comportamentos cotidianos que determinam a qualidade de seu dia-a-dia e que estão, em grande parte, sob seu controle;</li><li>Organização da atenção à saúde: significa a disponibilidade, quantidade e qualidade dos recursos destinados aos cuidados com a saúde.</li></ul><p>Trabalhos que sucederam à publicação do Relatório Lalonde atribuíram valores quantitativos aos quatro determinantes definidos pelo relatório. Em números médios, eles propõem que a biologia humana é responsável por 17% da saúde, o ambiente por 20%, a organização da atenção à saúde por 10% e o modo de viver por 53%.</p><p>1 - Lalonde, M. A new perspective on the health of Canadians. Minister of Supply and Services Canada, 1974</p></div>